به نام خدا
ریاست محترم اداره امور مالیاتی ……………
با سلام و احترام
اینجانب ……………… مدیرعامل شرکت …………….. و شماره پرونده مالیاتی/کلاسه پرونده ……………..، بدینوسیله اعلام میدارم نسبت به اعتراض ثبتشده در خصوص برگ تشخیص/برگ قطعی مالیات به شماره …………….. مورخ ……………..، انصراف کامل و قطعی خود را اعلام مینمایم.
لذا خواهشمند است دستور فرمایید ضمن ثبت انصراف اینجانب در پرونده مربوطه، اقدامات بعدی وفق مقررات انجام پذیرد. بدیهی است مسئولیت کلیه آثار و تبعات قانونی ناشی از این انصراف را میپذیرم.
با تشکر و امتنان
نام و نام خانوادگی: ………………
امضاء: ………………
تاریخ: ………………
شماره تماس: ………………